作為麻醉醫(yī)師，經(jīng)常遇到合并心臟起搏或傳導障礙的患者，其中有部分患者需要術前安裝臨床心臟起搏器，以防術中心跳驟停。然而，患者安裝了臨時心臟起搏器真的就安全了嗎？請看下面的病例。

　　【病例介紹】

　　一名74歲的老年女性，體重65kg，因“不全失語2周、間斷頭痛伴耳鳴1周”就診，MRI發(fā)現(xiàn)顱內占位，擬行全麻下開顱腫瘤切除術。既往無心悸、胸悶、暈厥史，活動耐量尚可。ECG及心電Holter提示“竇性心動過緩”?？紤]患者高齡、心動過緩，于手術當日上午安裝臨時心臟起搏器（電極放入右心室心尖部，起搏頻率設為60bpm，電壓5v）。

　　患者入室后血壓130/70mmHg，HR 78bpm，自主心律。麻醉前檢查起搏器功能良好。誘導用藥：舒芬太尼20ug，異丙酚100mg（分次），順式阿曲庫銨13mg，氣管插管順利。維持用藥：七氟醚1.5%。此時，HR降至60bpm左右，NBP降至70/40mmHg，立即加快輸液，開始輸注多巴胺5ug/kg/min，建立有創(chuàng)血壓，但循環(huán)改善不明顯（HR 55-60bpm，SBP<85mmHg）。上頭架時，HR升至80bpm，SBP驟升至160mmHg，給予舒芬太尼10ug，調節(jié)七氟醚2.0%。但循環(huán)仍不穩(wěn)定，表現(xiàn)為HR <60bpm時，SBP < 80mmHg；而HR > 60bpm，則SBP > 140bpm，仔細對比心電圖與有創(chuàng)動脈波形，主管麻醉醫(yī)師認為低血壓與起搏心律相關。于是，將起搏器的&ldquo;起搏頻率&rdquo;設定為50bpm，維持患者自主心律，血壓很快穩(wěn)定，隨后停用多巴胺，整個手術過程盡量維持患者的自主心律，循環(huán)非常穩(wěn)定，手術過程順利。

　　但術中的現(xiàn)象卻讓主管麻醉醫(yī)師頗感興趣，起搏心律導致患者低血壓！經(jīng)過檢索資料，該醫(yī)師發(fā)現(xiàn)原來這是一種叫做&ldquo;起搏器綜合征&rdquo;的現(xiàn)象。下面我們就認識一下何為起搏器綜合征。

　　【起搏器綜合征】

　　起搏器綜合征（pacemaker syndrome）是指安裝起搏器后由于血流動力學及電生理異常引起的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為低心排血量及其導致的低血壓、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多見于植入心室起搏器（上述病例所用類型）的患者，老年人比較常見。

　　其病因包括：

　?。?）房室同步收縮喪失導致心排量降低；

　?。?）房室瓣關閉不全引起收縮期血液反流回心房，增加心房負擔；

　?。?）心房壓力增加抑制了周圍血管正常的收縮反射，導致血壓下降；

　?。?）右心室起搏導致雙心室收縮不同步；

　?。?）右室右房電活動的室房逆向傳導。

　　起搏器綜合征的臨床表現(xiàn)主要為心輸出量降低導致的一些列癥狀和體征，如頭暈、暈厥、氣短、低血壓（麻醉期間的主要表現(xiàn)）、充血性心力衰竭的體征等。

　　診斷依據(jù)：植入VVI起搏器后出現(xiàn)；起搏器功能正常；心臟起搏時出現(xiàn)血流動力學異常的癥狀（如反復暈厥、動脈血壓降低>20mmHg）；恢復自主心律時癥狀減輕或消失。但診斷起搏器綜合征需要排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病和患者短期內對起搏治療不適應而出現(xiàn)的不適感。

　　治療起搏器綜合征主要是防止室房逆轉、恢復房室收縮順序，方法包括：

　　（1） 降低起搏頻率：使患者的自主節(jié)律占主導地位。起搏心律每天不超過35%，可明顯緩解癥狀；（筆者在上述病例中使用的該方法）

　?。?） 改用房室順序起搏：有人建議，行心室起搏前后測量血壓，如果心室起搏后血壓下降25mmHg，預示將發(fā)生起搏器綜合征，應改用房室順序起搏；

　?。?） 消除室房逆行傳導：使用抗心律失常藥物，如維拉帕米抑制室房逆轉，嚴重時可用射頻消融阻斷希氏束（適用于已放植永久起搏器者）。